ПРОТОКОЛ 24.04.2026
заседания Общества детских хирургов г. Астаны

Дата: 24 апреля 2026 года
Время: 17:00
Место проведения: Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана, пр. Туран, 32 (3 этаж, большой конференц-зал)

Председатель: Рустемов Д.З.
Секретарь: Мырзаханов Е.К.

Повестка дня:

1. Дифференцированный подход к хирургическому лечению структурно-функциональных изменений мочевого пузыря у детей.
   Докладчик: Тельман Амирхан Канапьяулы
2. Эхинококкоз печени у ребёнка с situs inversus. Клинический случай.
   Докладчик: Молдабаев Мұқағали Әмірбекұлы
3. Сложности диагностики врождённых пороков развития желчевыводящих путей у детей раннего возраста.
   Докладчик: Асаинова Арайлым Серикбаевна

Ход заседания:

По первому вопросу:

Выступил Тельман Амирхан Канапьяулы с докладом о патогенетических механизмах и дифференцированном подходе к лечению дисфункции мочевого пузыря у детей. Отмечено, что в основе патологии лежит нарушение функции детрузора. Представлены как консервативные методы лечения (М-холиноблокаторы, ботулинотерапия), так и хирургические подходы.

Подчёркнуто, что оперативные вмешательства направлены на обеспечение адекватной эвакуации мочи (в том числе через формирование катетеризируемых каналов) и профилактику поражения верхних мочевых путей, а не являются паллиативными.

Обсуждение:
Обсуждены методы оценки объёма и функции мочевого пузыря (цистография, цистоскопия). Отмечены риски камнеобразования в послеоперационном периоде, влияние шовного материала (предпочтение PDS), необходимость регулярного промывания мочевого резервуара. Представлены отдалённые результаты (наблюдение пациентов с 2007 года), преимущественно у детей со spina bifida и микроцистисом. Отмечено, что часть пациентов в дальнейшем нуждается в трансплантации почки.

По второму вопросу:

Выступил Молдабаев Мұқағали Әмірбекұлы с докладом клинического случая эхинококкоза печени у ребёнка с situs inversus.

Отмечено, что наличие situs inversus не приводит к значительным техническим трудностям, однако требует учёта при клинической оценке (локализация болевого синдрома). Основным методом диагностики являлась КТ с контрастированием. В большинстве случаев применяется лапароскопический подход.

Обсуждение:
Обсуждены особенности послеоперационного течения, включая формирование желчного свища с возможным самостоятельным закрытием. Рассмотрены методы обработки остаточной полости (использование сальника, перицистостомия). Отмечена необходимость проведения противопаразитарной терапии (альбендазол курсами). Подчёркнуто, что situs inversus является анатомической особенностью, а не осложняющим фактором.

По третьему вопросу:

Выступила Асаинова Арайлым Серикбаевна с докладом о сложностях диагностики врождённых пороков развития желчевыводящих путей у детей раннего возраста.

Отмечено, что средний возраст выполнения операции Касаи составляет 50–60 дней. Подчёркнута ключевая роль ранней диагностики и своевременного направления пациентов в специализированные центры.

Обсуждение:
Обсуждены результаты хирургического лечения, включая длительное наблюдение пациентов (до подросткового возраста) с развитием осложнений, таких как портальная гипертензия. Подчёркнуто, что успех операции во многом зависит от профилактики послеоперационных осложнений.

Отмечена низкая эффективность антенатальной диагностики. При отсутствии визуализации желчного пузыря требуется углублённое дообследование. Обсуждена необходимость централизации оказания помощи данной категории пациентов по примеру зарубежных стран.

Решили:

1. Принять к сведению представленные доклады и результаты обсуждений.
2. Рекомендовать комплексный (поэтапный) подход к лечению дисфункции мочевого пузыря у детей с приоритетом сохранения функции верхних мочевых путей.
3. Учитывать риск камнеобразования при реконструктивных операциях на мочевом пузыре и применять соответствующие профилактические меры.
4. Применять лапароскопические методы лечения эхинококкоза печени при наличии показаний, включая пациентов с аномалиями анатомии.
5. Обеспечивать обязательное проведение противопаразитарной терапии при эхинококкозе.
6. Усилить раннюю диагностику врождённых пороков желчевыводящих путей и сократить сроки направления пациентов в специализированные центры.
7. Рассмотреть вопрос о централизации оказания помощи детям с билиарной атрезией.
8. Продолжить регулярное проведение заседаний Общества с разбором клинических случаев и обменом опытом.

Председатель: Рустемов Д.З.

Секретарь: Мырзаханов Е.К.

ПРОТОКОЛ 12.12.2025

заседания Общества детских хирургов г. Астаны
(посвящённого памяти профессора Карабекова Агабека Карабекулы)

Дата: 12 декабря 2025 года
Время: 17:00
Место проведения: Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана, пр. Туран, 32 (3 этаж, большой конференц-зал)

Председатель: Рустемов Д.З.
Секретарь: Мырзаханов Е.К.

Повестка дня:

1. Наш опыт применения ботулотоксина у детей с болезнью Гиршпрунга
   Докладчик: Аубакиров Алихан Байтакулы
2. Применение сосудистых лазеров в лечении капиллярных мальформаций у детей
   Докладчик: Горобцова Анна
3. Консервативное лечение воронкообразной деформации грудной клетки
   Докладчик: Казбеков Аблайхан Болатулы
4. Хирургическая тактика лечения врождённых деформаций грудной клетки у детей. Наш опыт
   Докладчики: Нагыманов Б.А., Туреханов А.Т., Жайпан У.Ж.

ХОД ЗАСЕДАНИЯ

1. Ботулотоксин при болезни Гиршпрунга

Доклад:

Представлен опыт применения ботулотоксина типа А при болезни Гиршпрунга, преимущественно у пациентов с:

• ультракоротким сегментом
• послеоперационной дисфункцией (enterocolitis, обструктивный синдром)

Механизм:

• ингибирование высвобождения ацетилхолина
• снижение гипертонуса внутреннего анального сфинктера

Согласно данным литературы:

• эффективность достигает 60–80% (временное улучшение)
• длительность эффекта: 3–6 месяцев

Обсуждение (вопросы):

• Какие критерии отбора пациентов для ботулинотерапии?
• Используете ли вы аноректальную манометрию перед введением?
• Какова частота повторных инъекций?
• Есть ли риск маскировки показаний к радикальной операции?
• Применяете ли под контролем УЗИ или «вслепую»?

Комментарии:

Отмечено, что ботулотоксин:

• не является радикальным лечением
• может использоваться как bridge-терапия

Решение:

Рекомендовать использование ботулотоксина:

• при функциональной обструкции
• как временную альтернативу хирургии

2. Сосудистые лазеры при капиллярных мальформациях

Доклад:

Рассмотрено применение pulsed dye laser (PDL, 585–595 нм) как золотого стандарта лечения капиллярных мальформаций (port-wine stain).

Эффекты:

• селективный фототермолиз сосудов
• минимальное повреждение окружающих тканей

По данным исследований:

• наилучшие результаты при начале лечения в раннем возрасте
• требуется многократные сеансы (5–10+)

Обсуждение (вопросы):

• Какой оптимальный возраст начала терапии?
• Используется ли анестезия у детей младшего возраста?
• Какова частота гипо-/гиперпигментаций?
• Есть ли резистентные формы?
• Сравнение с Nd:YAG лазером?

Комментарии:

Отмечено:

• эффективность напрямую зависит от раннего старта
• косметический результат — ключевой фактор качества жизни

Решение:

Рекомендовать:

• раннее направление пациентов
• этапное лечение в специализированных центрах

3. Консервативное лечение воронкообразной деформации (pectus excavatum)

Доклад:

Представлен опыт нехирургического лечения:

• вакуум-колокол (vacuum bell)
• дыхательная гимнастика
• ЛФК

Показания:

• лёгкая и умеренная деформация
• отсутствие кардиореспираторных нарушений

По данным литературы:

• эффективность выше при возрасте < 10–12 лет
• длительность терапии: 6–24 месяца

Обсуждение (вопросы):

• Какие критерии отбора (индекс Галлера)?
• Как оцениваете комплаентность пациентов?
• Есть ли объективные данные улучшения (КТ/МРТ)?
• Когда переходить к хирургии?

Комментарии:

Отмечено:

• метод требует высокой мотивации семьи
• не заменяет хирургию при тяжёлых формах

Решение:

Рекомендовать:

• использовать консервативную терапию на ранних стадиях
• активно отбирать пациентов

4. Хирургическое лечение деформаций грудной клетки

Доклад:

Представлен опыт оперативного лечения:

• операция Насса (Nuss) — минимально инвазивная
• операция Равича (Ravitch) — открытая

Показания:

• индекс Галлера > 3.25
• функциональные нарушения
• выраженный косметический дефект

Обсуждение (вопросы):

• Какие критерии выбора между Nuss и Ravitch?
• Частота осложнений (бар-дислокация, пневмоторакс)?
• Используете ли эпидуральную аналгезию?
• Сроки удаления металлоконструкций?
• Есть ли опыт ERAS-протоколов?

Комментарии:

Отмечено:

• Nuss — метод выбора у большинства пациентов
• важна мультидисциплинарная подготовка

Решение:

Рекомендовать:

• стандартизацию показаний к операции
• внедрение малоинвазивных технологий

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ ЗАСЕДАНИЯ:

1. Современная детская хирургия активно смещается в сторону:
   • малоинвазивных методов
   • функционально-ориентированного лечения
2. Важную роль играют:
   • ранняя диагностика
   • этапное лечение
   • мультидисциплинарный подход
3. Необходимо:
   • внедрение клинических протоколов
   • стандартизация подходов
   • развитие специализированных центров

ПОСТАНОВИЛИ:

1. Принять доклады к сведению.
2. Рекомендовать внедрение современных малоинвазивных методов лечения.
3. Усилить работу по ранней диагностике и отбору пациентов.
4. Продолжить регулярные заседания Общества детских хирургов.

Председатель: Рустемов Д.З.
Секретарь: Мырзаханов Е.К.

Повестка дня:

1. Врожденная диафрагмальная грыжа: клинический опыт и подходы к лечению в условиях КФ UMC.
   Докладчик: Мырзаханов Е.К.
2. Опыт проведения перитонеального диализа у новорожденного ребенка с врожденной диафрагмальной грыжей до операции.
   Докладчик: Кучербаева Ж.А.
3. Фетоскопическая эндотрахеальная баллонная обструкция при врожденной диафрагмальной грыже.
   Докладчик: Билал Р.А.
4. Вопрос о регистрации объединенного общества детских хирургов города Астана.